Quando seu bebê cospe regularmente, ele cria uma tonelada de roupa extra. E o mais importante, pode ser preocupante! O volume da saliva sempre parece muito grande. Você pode se preocupar se eles estão perdendo muito alimento e se isso afetará o ganho de peso. Cuspir muitas vezes parece alarmante, mas o refluxo em bebês é quase sempre comum e normal. Então, o que exatamente é o refluxo e quando é preocupante? O que pode estar causando a regurgitação frequente do seu bebê? Que sinais ou sintomas você deve procurar para saber se o refluxo infantil pode ser algo mais grave e se seu bebê precisa de tratamento? Este artigo cobrirá todas essas preocupações e muito mais!
O refluxo em bebês ocorre quando o conteúdo do estômago de uma criança volta para o esôfago, ou para o tubo que conecta a boca ao estômago. Esse refluxo ocorre com mais frequência logo após comer e pode ocorrer várias vezes ao longo do dia e da noite.1 Às vezes, o conteúdo volta para a boca, o que é chamado de regurgitação. Se a regurgitação ocorrer com força e desconforto significativo, é chamada de vômito.2 Se o refluxo em bebês causar sintomas que afetam sua saúde ou qualidade de vida, ou se causar danos aos tecidos do esôfago, é chamado de doença do refluxo gastroesofágico ou DRGE.1,2
Vários fatores podem contribuir para o refluxo em bebês. Alguns dos principais incluem sistema digestivo imaturo, superalimentação e intolerância à proteína do leite:
Um esfíncter é o músculo entre o esôfago e o estômago que mantém o estômago “fechado” para que não transborde. Este esfíncter esofágico em bebês pode ser fraco. A pressão no estômago é maior que a pressão na parte inferior do esôfago. Assim, o conteúdo do estômago é empurrado para cima através do esfíncter fraco.1
Se o seu bebê ingerir muito leite ou sugá-lo muito rápido, seu estômago pequeno pode não ser capaz de aguentar. Ter o estômago completamente cheio de leite pode causar regurgitação forçada. Isso pode acontecer em bebês alimentados com fórmula através de mamadeira, mas também pode acontecer em bebês amamentados, especialmente quando a mãe tem uma oferta excessiva de leite ou uma descida rápida.3,4 Embora o leite ajude a neutralizar o refluxo ácido para que não cause azia dolorosa, muito leite pode piorar o refluxo.5,11
Às vezes, a intolerância ao leite de vaca pode causar refluxo ácido em bebês. Esta não é uma alergia verdadeira, embora às vezes seja chamada de “alergia infantil ao leite”. 12 O leite de vaca pode estar na maioria das fórmulas infantis ou no leite materno se ela consumir laticínios. No entanto, cuspir provavelmente não seria o único sintoma desse tipo de reação alérgica. Se o seu bebê tiver intolerância ao leite de vaca, você também poderá sentir dor abdominal e sangue ou muco nas fezes. Portanto, normalmente, um médico não recomendaria eliminar o leite de vaca ou alterar as fórmulas infantis apenas para cuspir.6
Se o seu bebê apresentar sintomas de alergia à proteína do leite de vaca, seu médico pode recomendar eliminá-lo da dieta. Você deverá ver uma melhora nos sintomas alérgicos dentro de duas a quatro semanas.1
O refluxo em bebês é muito comum. Cerca de 3 em cada 4 bebês apresentam regurgitação nos primeiros dois meses de vida. Na maioria das vezes, o problema desaparece sozinho quando os bebês completam 1 ano.1
O refluxo às vezes não mostra nenhum sinal – todos nós temos refluxo ao longo do dia e podemos nem saber disso. Isso às vezes é chamado de refluxo silencioso em um bebê. Para outros bebês, o único sinal ou sintoma de refluxo é cuspir um pouco sem desconforto. Esses bebês costumam ser chamados de “cuspidores felizes”.1
Em casos mais graves, os sinais de doença do refluxo gastroesofágico (ou DRGE) em bebês podem incluir:
- Tossir, engasgar ou engasgar durante as mamadas: Quando o refluxo em bebês se torna grave, o conteúdo regurgitado do estômago pode ser aspirado para os pulmões, causando sintomas respiratórios.1
- Irritabilidade: A queima do ácido estomacal no esôfago pode causar dor e sensibilidade extrema em um bebê com refluxo.1
- Arqueamento das costas: Um bebê arqueando as costas é a forma como ele pode se posicionar para ajudar a aliviar a sensação de azia.1
- Recusa de comida ou leite: Depois que o bebê aprende que comer lhe causará dor, ele pode começar a recusar a alimentação para evitar desconforto.2
- Baixo ganho de peso: Se um bebê começar a recusar mamar e perder calorias por meio de cusparadas e vômitos, ele poderá parar de ganhar peso adequado.2
Se os sintomas do seu filho corresponderem aos sinais da doença do refluxo acima, isso normalmente é suficiente para diagnosticar a doença do refluxo gastroesofágico em bebês. Freqüentemente, nenhum teste adicional é necessário.2 No entanto, se houver alguma dúvida sobre o que está causando os sintomas de refluxo em seu bebê ou se houver preocupação com sua gravidade, testes adicionais para diagnosticar a DRGE podem ser realizados:
Em alguns bebês, a alergia à proteína do leite pode causar refluxo como sintoma. A alergia à proteína do leite afeta 3-5% dos bebês. Para diagnosticar a alergia à proteína do leite, seu médico pode recomendar uma dieta de exclusão na qual você elimina a proteína do leite da dieta do seu bebê e verifica se os sintomas melhoram após três a quatro semanas. Se você estiver amamentando, isso pode significar remover os laticínios de sua dieta porque a proteína do leite pode passar pelo leite materno. Se você estiver alimentando com fórmula, isso pode significar testar uma fórmula hipoalergênica.2
No hospital, um tubo fino pode ser passado pelo nariz ou boca do bebê até o estômago e depois puxado de volta para o esôfago. Ele permanece no local por 24 horas e mede a acidez do esôfago para monitorar quanto e com que frequência o ácido estomacal é regurgitado no esôfago. Isso pode ajudar a diagnosticar o refluxo infantil.9
Se o seu bebê estiver apresentando vômitos fortes ou com sangue, baixo ganho de peso ou dor abdominal junto com refluxo, seu médico poderá recomendar uma série gastrointestinal superior (GI). Em uma série GI superior, uma radiografia especial com corante de contraste é usada para examinar a anatomia e a função do esôfago e do estômago.1,7 Seu médico também pode recomendar uma endoscopia, na qual uma câmera é inserida no esôfago para visualizar o tecido esofágico, ou um ultrassom para procurar obstrução do estômago até o intestino delgado, o que também pode causar refluxo infantil.8
Se o seu filho receber um diagnóstico de refluxo com base em sintomas ou testes, você pode estar se perguntando sobre intervenções e tratamentos para ajudar. Quando os bebês apresentam refluxo sem outros sinais ou sintomas, como engasgos, sangramento, recusa de leite ou dificuldades respiratórias, eles podem apresentar “regurgitação infantil funcional”, que não requer tratamento.2
Seu pediatra pode examinar seu bebê e revisar os sintomas de refluxo. Usando essas informações, eles podem garantir que a regurgitação é normal ou recomendar mudanças no estilo de vida para controlar o refluxo do bebê, aliviar os sintomas e prevenir complicações.1 Aqui estão algumas intervenções e tratamentos para refluxo infantil que seu pediatra pode recomendar:
Se outras crianças ou distrações estiverem por perto durante a hora da alimentação, o bebê pode travar e destravar com frequência para observar o que está ao seu redor. Se puder, tente retirar-se para um ambiente calmo e tranquilo para amamentar ou dar mamadeira. Um bebê que está focado em comer estará mais sintonizado com seus sinais de fome e saciedade e mais focado no padrão sugar-engolir-respirar necessário para uma alimentação coordenada, o que pode minimizar o refluxo.2
O posicionamento vertical ou diagonal durante e imediatamente após a mamada pode permitir que a gravidade ajude a evitar o refluxo do leite para o esôfago. Mantenha o alinhamento reto do corpo e evite dobrar os quadris para evitar aplicar pressão adicional no estômago. Considere segurá-los em uma posição ligeiramente vertical ou colocá-los em um balanço ou segurança se estiverem acordados.3
Os bebês costumam engolir ar durante as mamadas. Quando é ejetado com força, pode causar vômito ou cuspir leite no ar. Fazer seu bebê arrotar suavemente dando tapinhas nas costas dele no meio e no final de cada mamada pode encorajá-lo a expelir o ar sem cuspir.3
O seu médico pode recomendar a adição de uma pequena quantidade de cereal de arroz ao leite do bebê para engrossar a alimentação. Isso reduz as regurgitações e pode ajudar a adicionar calorias se o bebê estiver lutando para ganhar peso devido às regurgitações. Pode haver alguns efeitos colaterais e pode ser necessário ajustar o volume das mamadeiras do seu bebê se começar a engrossar o leite. Portanto, não faça isso sem orientação e supervisão médica.2
Não é comum recomendar medicamentos para o tratamento do refluxo em bebês. No entanto, se o refluxo do seu bebê estiver causando complicações adicionais, como baixo ganho de peso, recusa em comer, inflamação esofágica ou sintomas respiratórios crônicos, existem alguns medicamentos que seu médico pode considerar para tratamento:8
- Famotidina: A famotidina (ou Pepcid para bebês) diminui a acidez do conteúdo estomacal, o que pode diminuir a sensação de queimação no esôfago. Este tratamento não ajuda a manter o conteúdo estomacal baixo, mas pode diminuir outros sintomas de refluxo em bebês.10
- Omeprazol: Medicamentos como Prilosec e Nexium também podem diminuir a acidez do estômago para ajudar a tratar a DRGE e a esofagite erosiva quando o conteúdo do estômago regurgita para o esôfago em bebês de 1 a 12 meses.1,10
Todos os medicamentos têm efeitos colaterais. Como sempre, converse com o médico do seu filho antes de introduzir um medicamento no regime do seu bebê.
Se todas as outras intervenções falharem e seu bebê continuar a sofrer de refluxo grave que está causando baixo ganho de peso ou dificuldades respiratórias, os médicos às vezes consideram a intervenção cirúrgica. Em um procedimento denominado fundoplicatura de Nissen, o esfíncter entre o esôfago e o estômago é contraído para reduzir o refluxo de alimentos do estômago para o esôfago.1,8 A necessidade de um procedimento cirúrgico é mais comum em bebês com outros problemas médicos subjacentes.13
Na maioria das vezes, o refluxo em bebês é leve e desaparece sem intervenção no primeiro aniversário. Não causa consequências conhecidas a longo prazo.2 Apesar da aparência preocupante de cuspir persistente, muitas vezes consideramos o refluxo do bebê normal. Desde que seu bebê esteja crescendo bem, geralmente é melhor deixá-lo sem tratamento. Você também pode tentar intervenções inofensivas, como minimizar as distrações enquanto come, segurar o bebê na posição vertical e arrotar frequentemente durante as mamadas. Fale com o seu pediatra se estiver preocupado com o volume, a frequência ou a aparência da cusparada do seu bebê e tenha certeza de que ele provavelmente superará o refluxo por conta própria!2