O infame “cachorrinho da mãe” pode fazer as mães se sentirem como se parecessem grávidas muito depois de terem dado à luz seus bebês. Embora possa parecer superficial preocupar-se com uma pequena barriga protuberante no pós-parto, é uma condição médica legítima chamada diástase retal.
A diástase retal afeta mais do que apenas a sua autoimagem e confiança; pode causar sintomas que vão desde dor até problemas de equilíbrio e muito mais. Felizmente, geralmente é diagnosticado e tratado facilmente. Examinaremos a condição, suas causas, sintomas, prevenção e tratamento.
Seu “tanquinho” compreende duas colunas de músculos abdominais chamadas reto abdominal. Eles correm verticalmente das costelas até o osso púbico. A linha alba é uma faixa de tecido que separa os lados esquerdo e direito. Quando essas duas colunas do abdômen se separam e a linha alba se alarga, isso é chamado de diástase retal. Isso geralmente acontece devido ao aumento da pressão intra-abdominal, como durante a gravidez.1
Embora sempre haja algum grau de separação entre os músculos retos abdominais, a diástase refere-se a um grau anormal de separação.2 Muitos especialistas consideram anormal uma separação de mais de dois centímetros. No entanto, o diagnóstico da diástase retal depende tanto dos sintomas quanto da distância numérica.1
A diástase retal geralmente pode ser diagnosticada com um teste simples. Você pode até identificá-lo sozinho. Deite-se de costas com os joelhos dobrados e os pés no chão, levante os ombros do chão e observe o formato da sua barriga. Se você tiver separação abdominal, poderá ver a linha central vertical entre as protuberâncias do abdômen. Você também pode sentir uma lacuna significativa entre seus abdominais.3
Se você suspeitar que tem diástase retal, seu médico poderá examiná-lo. Eles podem palpar ou sentir seu abdômen em diferentes locais – acima, perto e abaixo do umbigo. Eles podem usar os dedos para medir a lacuna ou podem usar uma ferramenta chamada paquímetro para obter uma medição mais precisa. Às vezes, eles podem usar um ultrassom para observar a lacuna abdominal.2,3
A diástase retal é muito comum durante a gravidez e o pós-parto. Algumas fontes relatam que cerca de 60% das mulheres são afetadas por ela.3 No entanto, as porcentagens exatas podem ser difíceis de identificar porque especialistas e profissionais utilizam diferentes valores de diagnóstico e de corte.2
Por exemplo, mesmo que dois centímetros seja o limite universal, isso está em estado flexionado ou relaxado? E a separação é medida acima, no ou abaixo do umbigo? Também é importante lembrar que a separação abdominal é comum mesmo em mulheres sem diástase retal verdadeira, especialmente acima do umbigo.1
Um estudo fez com que fisioterapeutas avaliassem a diástase retal em mulheres grávidas e pós-parto. Eles classificaram a diástase dos retos em casos leves, moderados e graves com base na distância dos dedos entre os músculos retos, acima ou abaixo do umbigo, durante a execução de uma crise.4
Se o terapeuta pudesse ver a linha alba projetando-se durante a crise, isso era considerado diástase do reto, mesmo que a largura da lacuna fosse inferior a dois dedos.4 Com base nesses critérios, este estudo constatou que 60% das mulheres apresentavam a doença seis semanas após o parto e 33% das mulheres ainda apresentavam diástase um ano após o parto.4
Pouco se sabe ao certo sobre os fatores de risco, mas estas são algumas teorias sobre as influências contribuintes:
- Idade materna mais avançada4
- Quantos bebês você teve e quão próximos eles são2,3
- Índice de massa corporal2
- Levantamento pesado frequente4
- Ter um bebê grande ou vários bebês4
- Múltiplos, como gêmeos ou trigêmeos4
Embora alguns desses fatores de risco possam contribuir para o desenvolvimento da diástase retal, é uma condição comum e pode ocorrer mesmo sem nenhum desses fatores de risco.3
A separação abdominal acontece durante a gravidez devido ao aumento do volume e da pressão no abdômen. O bebê em crescimento e o útero alongam os músculos abdominais, de modo que a linha alba se alarga, afina e se projeta. A linha alba é elástica e normalmente se retrai após o parto. Se a linha alba se esticar demais e não retrair após a gravidez, isso causa diástase dos retos, na qual os músculos abdominais permanecem separados após o parto.3
A diástase retal geralmente começa durante a gravidez, à medida que os abdominais se separam para dar espaço ao bebê.3 Essa separação pode causar alguns dos seguintes sintomas:
A diástase pode enfraquecer os músculos abdominais e o núcleo ajuda muito no equilíbrio. Com um núcleo fraco devido à diástase retal, você pode se sentir instável.1,3
Quando os músculos abdominais são separados, a linha central abdominal pode inchar, especialmente sob pressão abdominal aumentada.1 Esta bolsa às vezes pode parecer macia ou gelatinosa.3
Em casos de diástase retal durante a gravidez, a barriga pode formar um ponto onde os abdominais se encontram, em vez de parecerem perfeitamente redondos. Isto significa que, além do espaço entre os músculos abdominais, a linha alba se projeta, especialmente sob pressão. O cone pode começar durante a gravidez, mas pode persistir no pós-parto, e você deve observar esse formato triangular em seu abdômen ao envolver seu núcleo.5
Os músculos centrais e os músculos do assoalho pélvico estão interligados, de modo que a separação e a fraqueza dos músculos abdominais podem causar vazamento de urina durante a gravidez e o pós-parto.3
Embora a separação abdominal não deva ser dolorosa, o enfraquecimento que causa nos músculos abdominais pode contribuir para a dor em outros lugares. Fraqueza e instabilidade do núcleo e do assoalho pélvico podem causar dor durante o sexo, dor nas costas e dor pélvica crônica e no quadril.1,3
Se você está sentindo esses sintomas ou encontrou uma grande lacuna entre os músculos abdominais, mesmo sem outros sintomas, provavelmente está se perguntando como consertar a diástase dos retos e reunir o núcleo novamente. Na maioria das vezes, o tratamento consiste em exercícios de fisioterapia para diástase retal combinados com aumento da consciência corporal. Algumas pessoas optam por usar dispositivos de ligação abdominal ou realizar uma cirurgia, embora a cirurgia raramente seja necessária.3 Diferentes tratamentos para diástase retal são descritos aqui:
Se você está pensando em trabalhar com diástase retal, poderá encontrar informações conflitantes sobre a melhor maneira de reconstruir a estabilidade do núcleo. No entanto, certos movimentos e exercícios são essenciais para recuperar a força e a estabilidade do núcleo. Muitas fontes dizem que quando você tem diástase retal, você deve evitar exercícios e posturas básicas tradicionais, como flexões, prancha, cachorro descendente e pose de barco. Isso pode aumentar a pressão abdominal, empurrar os músculos abdominais para fora e piorar a separação. Muitas fontes também recomendam evitar levantar pesos, e uma boa regra é não levantar nada mais pesado que o seu bebê.3
No entanto, um estudo demonstrou que as flexões podem fortalecer e engrossar os músculos abdominais sem aumentar a separação.6 A chave é garantir que você esteja realizando esses exercícios de diástase reto corretamente e com consciência – observe sua barriga enquanto faz a flexão para garantir que nenhuma protuberância ou cone perceptível esteja ocorrendo.6
Outro estudo implementou um programa de exercícios de estabilidade central profunda que diminuiu significativamente a separação abdominal e aumentou a qualidade de vida. O programa envolveu respiração diafragmática, exercícios de Kegel, posturas de prancha e contração abdominal isométrica.7
Um fisioterapeuta especializado em preocupações do núcleo e do assoalho pélvico durante a gravidez e o pós-parto pode ajudar a adaptar um programa de reabilitação central para você. Embora a fisioterapia retal para diástase às vezes possa melhorar a aparência de uma protuberância na linha média, é mais eficaz para recuperar a função adequada dos músculos abdominais, independentemente de como eles aparecem.1
Isso significa que, embora você possa estar procurando uma diferença dramática entre as fotos de diástase retal antes e depois, o mais importante é recuperar o funcionamento adequado dos músculos abdominais para melhorar sintomas como instabilidade, incontinência e dores nas costas e pélvicas.
Algumas mulheres usam faixas abdominais no pós-parto para manter o abdômen no lugar e fornecer suporte para a região lombar. Usar uma pasta pode lembrá-lo de usar uma boa postura e envolver os músculos centrais de maneira adequada; no entanto, esses ligantes não fortalecem o núcleo nem curam a diástase do reto.3
A cirurgia pode reconstruir, reparar ou fortalecer a linha alba para diminuir o abaulamento.1 Pode ser realizada por via laparoscópica ou aberta, mas geralmente é reservada para casos graves que não respondem à terapia.1 Alguns consideram esta cirurgia controversa porque é realizada principalmente para fins cosméticos. A diástase retal pode ser melhorada num procedimento de “abdominoplastia”.8
Aqueles que fizeram uma cirurgia reparadora podem ficar insatisfeitos se os sintomas ou a aparência não melhorarem conforme o esperado. A cirurgia também pode causar complicações como infecção, hematomas, cicatrizes e outros danos abdominais, e também é possível uma recaída da diástase.1 Se você optar pela cirurgia, deverá esperar pelo menos dois anos após o parto e não deverá planejar nenhuma gravidez futura.8 A cirurgia é necessária no caso de hérnia umbilical, em que parte de um órgão atravessa a linha alba.3
Talvez você não consiga evitar completamente a separação abdominal durante a gravidez, pois isso acontece naturalmente para acomodar o crescimento do bebê. No entanto, você pode fazer coisas para diminuir a gravidade da separação e diminuir o risco de persistência da diástase pós-parto:3
Exercícios específicos para o núcleo, como abdominais e pranchas, podem aumentar a pressão abdominal e causar separação abdominal. É melhor evitá-los após o primeiro trimestre de gravidez. Da mesma forma, levantar pesos ou até mesmo fazer compras ou crianças pequenas pode causar tensão. Limite o levantamento de peso para evitar pressão abdominal excessiva. Quando o levantamento de peso não puder ser evitado, envolva os músculos profundos do núcleo para apoiar os músculos retos abdominais. Observe sua barriga quanto à protrusão da linha alba durante o levantamento e modifique seus movimentos para diminuir o cone.3
Uma maneira de evitar pressão indevida no abdômen durante a gravidez e o pós-parto é rolar ao sair da cama. Em vez de fazer abdominais ou flexões para se levantar de uma posição reclinada, role para o lado e use os braços para se levantar. A diminuição da pressão abdominal em atividades cotidianas como essa pode ajudar a prevenir o desenvolvimento ou agravamento da diástase retal.3
A respiração abdominal envolve seu núcleo a cada respiração, liberando pressão e tensão. Isso pode ajudar a prevenir a separação abdominal. Para praticar a respiração abdominal, coloque uma mão no peito e a outra na barriga. Inalar. Sua barriga deve pressionar enquanto seu peito permanece parado.3,9
Vários estudos mostraram que o exercício pré-natal e pós-parto pode reduzir a largura e a gravidade da lacuna abdominal. Isso pode ocorrer porque os exercícios ajudam a manter a força central durante a gravidez e o pós-parto e também ajudam no controle do peso.10
Um estudo descobriu que o índice de massa corporal e o ganho de peso durante a gravidez estão relacionados ao desenvolvimento de diástase retal. Conscientizar-se do ganho de peso durante a gravidez e mantê-lo saudável pode ajudar a prevenir a diástase retal.2
Felizmente, nunca é tarde para corrigir a diástase retal. Se já se passaram anos desde que você teve um bebê e ainda está lidando com diástase retal, você deve estar se perguntando como consertar isso anos depois. Quase sempre você pode reparar a separação abdominal com os exercícios de fisioterapia corretos. Os mesmos exercícios, envolvimento central e consciência corporal que podem reparar a diástase retal nos primeiros dias pós-parto podem melhorar a sua diástase anos depois.3
Depois de tudo o que seu corpo passou durante a gravidez e o pós-parto, pode ser frustrante e desanimador sentir efeitos duradouros nos músculos abdominais. Embora possa ser tentador voltar aos treinos básicos para esculpir o corpo e recuperar a força, isso pode ser contra-intuitivo. Felizmente, a diástase retal pode melhorar drasticamente com a terapia certa e algum tempo.