Quando eu estava grávida de 33 semanas da minha primeira filha, escorreguei no gelo preto e caí nos degraus da varanda da frente. Não tive ferimentos graves ou quaisquer sintomas como sangramento ou cólicas. No entanto, quando liguei para o consultório do meu médico para contar o que havia acontecido, eles me levaram imediatamente ao hospital para um teste sem estresse e monitoramento fetal. Se você for chamada para um teste sem estresse durante a gravidez, saber o que esperar pode ser útil. Aqui explicaremos o que é um teste sem estresse, quando e por que ele é realizado, o que acontecerá durante ele, o que significam os resultados, como ele difere de outros testes e se é seguro.
O monitoramento fetal eletrônico pode detectar problemas de gravidez, como ruptura da placenta, melhor do que um ultrassom.1 Uma forma de monitoramento fetal é o teste sem estresse (NST), uma forma simples de verificar o bem-estar do seu bebê durante a gravidez. Às vezes, pode detectar sinais precoces de algo errado com a circulação ou o sistema nervoso. Esses dados podem ser usados com outras informações e testes para tomar decisões sobre o parto e outras intervenções quando necessário.2,7
Um teste sem estresse (NST) examina a frequência cardíaca e os movimentos do bebê para medir a saúde e o bem-estar do bebê antes do parto.2 Utiliza um cardiotocógrafo (CTG), também chamado de monitoramento fetal eletrônico (EFM), aplicado na barriga da gestante. O CTG mede a frequência cardíaca do bebê e chuta junto com as contrações uterinas.3,4
Os aspectos específicos da frequência cardíaca do seu bebê que são examinados durante um NST incluem:3
- Frequência cardíaca básica
- Variabilidade do batimento cardíaco
- Acelerações
- Desacelerações
- Frequência cardíaca fetal vs. contrações uterinas
- Acelerações vs. movimento
Quando nos movemos ou nos exercitamos, nossa frequência cardíaca aumenta. No terceiro trimestre, o mesmo deve acontecer com o seu bebê. Idealmente, um teste sem estresse revela que os movimentos do seu bebê coincidem com um aumento da frequência cardíaca. Isso indica que seus sistemas neurológico e cardiovascular estão funcionando e se comunicando adequadamente.2
Um teste sem estresse é um componente de um perfil biofísico, que também incorpora um ultrassom para examinar a frequência cardíaca, a respiração, o tônus muscular, o movimento e o líquido amniótico.5
Um teste sem estresse pode ser realizado em um consultório médico ou hospital.2 Você pode ser solicitado a deitar-se sobre o lado esquerdo.5,7 Na minha experiência, eu estava sentado em uma posição ligeiramente reclinada em uma cama de triagem no hospital.
Uma enfermeira ou profissional colocará dois monitores em sua barriga – um para os batimentos cardíacos do bebê e outro para as contrações.3,7 Eles podem aplicar um pouco de gel nas sondas antes da colocação. Os monitores são mantidos no lugar por faixas elásticas ou cintos ao redor do abdômen.5,7
Você pode ser solicitado a pressionar um botão ou indicar quando sente seu bebê se mover. O cardiotocógrafo também pode captar o movimento fetal.2,7 O acompanhamento de um teste sem estresse dura pelo menos 20 minutos, mas o teste pode ser estendido dependendo da cooperação e dos resultados do seu bebê.5,7
Um teste sem estresse pode ser classificado como “reativo” ou “não reativo”. O objetivo é obter um resultado “reativo”, ou seja, o coração do seu bebê reage aos seus movimentos.2 Para obter um resultado de teste de estresse reativo, seu bebê deve demonstrar dois episódios de aceleração da frequência cardíaca a 15 batimentos por minuto acima da linha de base, com duração de 15 segundos nos 20 minutos do teste.2
Se o seu bebê não for considerado reativo após 20 minutos, você deverá ser monitorado por mais tempo – pelo menos 40 minutos – devido ao momento do ciclo de sono fetal.2 Ruído e vibração podem ser usados durante esse período prolongado para incentivar o bebê a se mover e a acelerar a frequência cardíaca.2 Um dispositivo é colocado sobre sua barriga, próximo à cabeça do bebê, e emite um som. Isso deve estimular o reflexo de susto do seu bebê e fazê-lo se mover, estimulando a frequência cardíaca para garantir a você e aos seus provedores o bem-estar do seu bebê.6
Os testes sem estresse têm uma baixa taxa de falsos negativos, o que significa que não perdem muitos problemas. No entanto, eles têm uma alta taxa de falsos positivos, o que significa que muitas vezes identificam problemas onde não existem. Isso significa que seu bebê provavelmente ficará bem, mesmo com um resultado anormal no teste sem estresse.3 Algumas possíveis razões pelas quais você pode receber um resultado falso não reativo são porque seu bebê é muito pequeno ou está dormindo.2 Os resultados de um teste sem estresse durante a gravidez provavelmente serão verificados com outros testes antes que seu médico recomende qualquer intervenção significativa, como indução para parto prematuro.3
Se um teste sem estresse ainda não for reativo após 60 minutos, outros testes poderão ser realizados, incluindo:2
- Teste de estresse de contração
- Um perfil biofísico completo (BPP)
- Ultrassonografia Doppler para observar o fluxo sanguíneo através da placenta, cordão umbilical e feto
- Monitoramento fetal contínuo
Se os resultados de outros testes também forem preocupantes, seu provedor poderá recomendar monitoramento contínuo ou até mesmo indução e parto do parto.2
Há muitas indicações de que você pode precisar de um teste sem estresse para verificar seu bebê, e algumas mulheres fazem NSTs uma ou duas vezes por semana no terceiro trimestre.5 Na maioria das vezes, um NST é necessário durante gestações de alto risco, quando o bebê corre risco de níveis baixos de oxigênio no sangue ou morte fetal/natimorto. Alguns exemplos disso incluem:2
Você também pode fazer um teste sem estresse se tiver se envolvido em um acidente de carro ou sofrido uma queda durante a gravidez. Nestes casos de trauma físico, você pode ser monitorado por mais tempo do que o padrão de 20 minutos.2
Seu médico pode começar a realizar NSTs já entre 26 e 28 semanas de gravidez, mas eles podem ser considerados reativos a partir de 32 semanas. Antes das 32 semanas, há um alto resultado falso positivo (não reativo) para testes sem estresse porque o coração do bebê ainda não está maduro.2 Testes sem estresse costumam ser feitos em gestações pós-termo além de 41 semanas para garantir que o bebê ainda esteja bem após a data prevista.2,5
Qual é a diferença entre um teste sem estresse e um teste de estresse de contração?
Um teste sem estresse é puramente observacional – nenhuma intervenção está envolvida, apenas monitoramento. Um teste de estresse de contração analisa os mesmos valores de um teste sem estresse: frequência cardíaca fetal e movimento fetal. Além do monitoramento, um teste de estresse de contração também envolve a administração de um medicamento, geralmente ocitocina/Pitocina intravenosa, para causar a contração do útero. Isso é feito para observar como o bebê tolera as contrações.3,7
Um teste de estresse de contração é demorado e apresenta risco de trabalho de parto prematuro ou hiperestimulação uterina no contexto de certas condições:3
- Sangramento vaginal
- Placenta prévia
- Ruptura prematura de membranas (PPROM)
- História de trabalho de parto prematuro
Os testes de estresse não são recomendados para uso rotineiro devido ao pequeno benefício e ao aumento do risco em relação a outras técnicas de monitoramento:3
Embora os testes de estresse na gravidez possam ser considerados arriscados em certas pacientes, os testes sem estresse são muito seguros. Não há muitos riscos associados a um teste sem estresse durante a gravidez, pois não é intervencionista. Nenhum medicamento ou outro tratamento é administrado. Ele usa apenas um monitor fetal eletrônico para observar a frequência cardíaca fetal e as contrações uterinas.3
Em situações agudas, como descolamento prematuro da placenta ou prolapso do cordão umbilical, existe o risco de um NST perder um tempo valioso no diagnóstico de um problema e na intervenção. Portanto, é necessária uma avaliação fetal mais rápida e o NST não deve ser utilizado.2
Finalmente, um teste sem estresse pode limitar a mobilidade enquanto os eletrodos estão presos à sua barriga. Você pode se sentir desconfortável e há um pequeno risco de que um teste sem estresse possa causar pressão arterial baixa ou desmaio se você ficar sentado em uma determinada posição por muito tempo.2 Se isso acontecer com você, ouça seu corpo e ajuste seu posicionamento conforme necessário. Seu médico ou enfermeiro pode reposicionar os monitores, mesmo que isso signifique reiniciar os 20 minutos.
Um teste sem estresse durante a gravidez é uma prática segura e de baixa intervenção que pode fornecer informações valiosas sobre como seu bebê está no útero. Não é um teste perfeito – pode falhar coisas ou detectar problemas inexistentes – mas, em muitos casos, fornece bons dados iniciais e identifica quando testes adicionais podem ser necessários.