A placenta pode ser considerada a força motriz da gravidez. É uma intrincada rede de vasos e tecidos que nutre e sustenta a vida em desenvolvimento.6 Mas o que acontece quando a placenta não está localizada onde deveria? Vamos discutir os sintomas e complicações que podem ocorrer quando a placenta bloqueia a saída do bebê do útero (placenta prévia). Também veremos se existe tratamento para placenta prévia e quais perguntas você deve fazer ao seu médico sobre isso.
A placenta prévia ocorre quando a posição da placenta em desenvolvimento cobre total ou parcialmente a abertura cervical. Infelizmente, esse bloqueio pode impedir um caminho seguro para o parto vaginal e aumenta o risco de sangramento perigoso durante a gravidez. Esta condição afeta aproximadamente 0,3-2% das gestações no terceiro trimestre.1
As boas notícias? A placenta pode se mover dentro do útero. Até 90% das placentas prévias baixas serão resolvidas no parto, à medida que o útero se expande e a placenta cresce.1
Existem três tipos de placenta prévia:1
- Placenta prévia marginal ou “baixa”: Esta é uma placenta situada a 2 centímetros da abertura cervical interna. Esse tipo tem maior probabilidade de migrar para longe da abertura cervical, também chamada de orifício cervical.
- Placenta prévia parcial: A placenta bloqueia parcialmente a abertura cervical interna.
- Placenta prévia total ou completa: A placenta bloqueia completamente a abertura cervical interna.
Um exame de ultrassom transvaginal determina a posição da placenta em relação ao orifício cervical.1,4
A placenta prévia pode ser diagnosticada no início da gravidez por ultrassonografia transvaginal de rotina. Uma ultrassonografia de acompanhamento entre 28 e 32 semanas pode determinar se a placenta prévia é persistente e tem pouca probabilidade de se mover.1,4
Os profissionais de saúde podem suspeitar de placenta prévia se você desenvolver sangramento vaginal vermelho brilhante e indolor no segundo ou terceiro trimestres. No entanto, a placenta prévia é apenas uma das várias condições que podem causar sangramento vaginal no final da gestação. O sintoma cardinal da placenta prévia de sangramento indolor pode começar após a relação sexual, após um exame vaginal, durante o trabalho de parto ou sem causa identificável.1
Causas e Fatores de Risco
As causas desta condição são principalmente desconhecidas. No entanto, vários fatores de risco foram identificados:1
- Idade maior que 35 anos
- Gravidez múltipla
- Tecnologia de reprodução assistida
- Fumar
- Uso de cocaína
- História de sucção e curetagem
- História de cesarianas anteriores
- História de placenta prévia anterior
Esses fatores de risco podem resultar em danos endometriais, cicatrizes uterinas ou fluxo sanguíneo placentário anormal.1 Isso afeta o modo como a placenta cresce e se conecta ao interior do útero. Certos fatores de risco podem aumentar a chance de desenvolver esta condição, mas não garantem o seu desenvolvimento.1
A placenta prévia mudará os cuidados que você recebe durante a gravidez e o parto, e complicações significativas são possíveis. A comunicação aberta com seu provedor obstétrico é fundamental. Aqui estão as possíveis complicações:
Esta condição pode aumentar significativamente o risco de parto prematuro. Um estudo revelou que 3,5% das gestações ocorreram antes de 28 semanas, 11,7% ocorreram antes de 32 semanas e 16,1% ocorreram antes de 34 semanas.2
Um bebê nascido prematuro pode ter diversas complicações dependendo da idade gestacional. Lamentavelmente, a placenta prévia está associada a um aumento de três a quatro vezes na mortalidade infantil, geralmente devido aos riscos associados ao parto prematuro precoce.1 Outros riscos para o recém-nascido incluem:1
- Baixo peso de nascimento
- Pontuação APGAR baixa
- Síndrome do desconforto respiratório
Felizmente, a pesquisa não descobriu que a placenta prévia tenha impacto no crescimento infantil.7
O sangramento da placenta prévia pode causar hemorragia com risco de vida e ocorre em quase 60% das gestações complicadas pela placenta prévia.2 A hemorragia materna pode levar a:2
- Transfusão de sangue
- Admissão em unidade de terapia intensiva
- Septicemia-infecção bacteriana do sangue
- Histerectomia (remoção do útero)
- Morte
O espectro da placenta acreta (PAS) ocorre quando a placenta cresce no miométrio ou no revestimento interno do útero. Você correrá um risco maior de desenvolver SAP se tiver placenta prévia.3
O espectro da placenta acreta descreve a profundidade em que a placenta cresceu no miométrio. O PAS aumenta significativamente o risco da mãe grávida de sangramento com risco de vida, histerectomia e morte.3 Além disso, se você tem placenta prévia e histórico de cesariana anterior, o risco de desenvolver SAP aumenta a cada cesariana.3
Infelizmente, não há tratamento confirmado para placenta prévia.3 É uma condição de gestão ativa e expectante. A intervenção médica depende da extensão da placenta prévia, do número de semanas de gravidez, da presença de sangramento, do início do trabalho de parto e de quaisquer outros fatores complicadores. O plano de parto para pacientes com essa condição é a cesariana entre 36-37 semanas de gestação.8
No passado, o repouso na cama e o repouso pélvico (sem relação sexual) podem ter sido considerados autocuidados com a placenta prévia. No entanto, há pesquisas modernas limitadas para apoiar os benefícios dessas restrições.3 Na verdade, limitar a atividade física pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos, enfraquecimento ósseo e diminuição da massa muscular.5 Seu provedor pode adaptar quaisquer “restrições” com base na sua situação, considerando a extensão da prévia, semanas de gestação e presença de sangramento.
Descobrir que você tem placenta prévia pode ser opressor. Você pode ter muitas perguntas a fazer ao seu obstetra. Aqui estão alguns bons para começar a conversa:2
- É possível um parto vaginal com placenta prévia?
- Quais sintomas da placenta prévia durante a gravidez exigem um telefonema imediato e/ou visita ao hospital?
- Meu parto será agendado ou devo esperar o início do trabalho de parto?
- Será necessária uma transfusão de sangue?
- As opções de anestesia durante o parto mudam?
- Que intervenções médicas adicionais posso esperar? (exemplo: duas linhas intravenosas ou medicamentos profiláticos)
- Como posso garantir um vínculo adequado com meu bebê durante e após um parto cesáreo?
As complicações desta condição podem ser graves, portanto, medidas para salvar vidas e dar consentimento provavelmente serão uma parte essencial de suas discussões com seu obstetra.
A placenta prévia, especialmente a placenta prévia parcial ou completa, traz considerações importantes para a gravidez e o parto. Embora não exista tratamento para a placenta prévia, conhecer os riscos e resultados potenciais dessa condição ajudará você a ficar mais preparado. Não hesite em falar com seu médico obstétrico sobre o que esperar!
